癌性非转移性脑病10例分析
作者：王光明
单位：王光明(安徽省阜阳市肿瘤医院放疗科，安徽阜阳236018)
关键词：恶性肿瘤；非转移性脑病
癌症000535
中图分类号：R749.1；R749.2文献标识码：D
文章编号：1000-467X(2000)05-0498-01
癌性非转移性脑病较少见[2，3]，1988年10月～1998年10月我科共收治各种恶性肿瘤4228例，其中10例伴发癌性非转移性脑病(下称癌性脑病)，占同期病人023%，现报告如下。
1材料和方法
, 百拇医药
1.1一般资料
本组男6例，女4例，年龄49～74岁，中位年龄64岁，均经病理证实为恶性肿瘤，其中肺癌5例，食管癌2例，恶性淋巴瘤1例，宫颈癌1例，乳癌术后1例。在治疗期间及治疗前后均未使用化疗或影响神经系统药物，否认精神病史，排除放疗所致神经损伤。6例病人行颅脑CT检查，4例行颅脑MRI检查均未见明显转移灶。脊柱正侧位片未见转移，全部病人行血常规、肝肾功能、血糖、电解质检查均正常。
1.2伴发癌性脑病时间
2例出现在原发癌确诊前12月和3月，其中食管癌1例，宫颈癌1例；6例伴发于治疗中，其中肺癌3例，食管癌1例，乳癌术后1例，恶性淋巴瘤1例；2例肺癌分别出现在治疗后3月、5月。
1.3临床表现
以步态蹒跚、发音不清、眩晕、四肢无力、言语讷吃为主要表现6例，其中3例伴有双眼睑下垂，4例伴有眼颤，均呈对称性；包括食管癌1例，肺癌4例，恶性淋巴瘤1例；6例病人均行腰穿检查，其中1例肺癌病人脑脊液压力、淋巴细胞数及蛋白质增高，脑电图检查均正常。
, 百拇医药
2例病人表现为记忆力减退、智力减退、抑郁、焦虑，其中宫颈癌1例，肺癌1例，腰穿脑脊液正常，脑电图检查见弥慢性4～6HZ慢波，其中肺癌病人中断治疗。
2例表现为癫痫样大发作，脑电图可见癫痫样放电，腰穿脑脊液检查，表现蛋白质增高，分别为300mg/L和320mg/L，其中食管癌1例，乳癌术后1例，均中断治疗转往精神病院。
1.4治疗
1.4.1原发病治疗：60Co放疗，源皮距或等中心照射，5次/周，2Gy/次，肿瘤量DT50～70Gy。
1.4.2癌性脑病治疗：抗病毒、抗癫痫、对症处理。
2结果
7例病人完成放疗，癌性脑病缓解4例，分别生存10月、12月、14月、15月，未缓解3例分别于出院后3月、45月、6月死亡。中断治疗3例均在2月内死亡。
, http://www.100md.com
3讨论
癌肿并非转移或浸润的情况下引起中枢神经、周围神经、神经肌肉接头或肌肉疾患称癌性神经肌肉病(pacaneoplasticsyndromes)[1，4,5],临床上分别称为癌性脑病、癌性周围神经病、癌性脊髓病、癌性肌病[2，3]。癌性非转移性神经-肌肉病并非少见，其发生率约1%～4%[2，3]，而癌性脑病比较少见，有报道一组1476例恶性肿瘤病人中仅15例表现为癌性脑病[3]，本组约占同期病人023%。发病原因不明，似与自身免疫功能障碍、癌毒素感染、代谢紊乱、营养障碍有关[1～6]。
癌性脑病主要表现为：(1)进行多灶性白质脑病：常见于白血病及恶性淋巴瘤，临床表现为精神症状、视力障碍、智能障碍、共济失调等，通常发生于原发肿瘤确诊后数月或数年[2，4]，腰穿脑脊液压力、细胞数及蛋白质均增高，其病理改变见大脑白质有散在的脱髓鞘病灶，神经节细胞脱失[2，3]，本组2例表现此征。(2)亚急性小脑变性：最常见于卵巢癌和肺癌，临床表现为小脑共济失调，构音障碍伴或不伴眼颤，腰穿脑脊液大多正常，病理改变为小脑浦肯野破坏及不同程度颗粒、杯状细胞消失[2～5]，本组6例表现此征。(3)脑脊髓炎：约70%伴发于肺癌，30%可能见于卵巢癌、乳癌、宫颈癌等，通常分为弥漫性脑炎、边缘叶脑炎和脑干脑炎[3]，以边缘叶脑炎多见，临床表现为痴呆、健忘、记忆力障碍，精神症状表现为明显的情感障碍多伴有颞叶癫痫，脑脊液检查呈典型炎性改变[3，6]，其病理学改变为边缘叶的深部灰质及周围的白质结构大量神经元丧失伴反应性胶质增生及血管周围袖套状淋巴细胞浸润[3]，本组2例。
, 百拇医药
癌性脑病的诊断主要依赖于临床，在排除了转移、局部浸润、癌肿的代谢障碍、药物、放射等因素后，其神经症状又不能用单个病灶解释者，应考虑癌性脑病的可能[1，5]。
癌性脑病可出现在原发癌肿确诊之前、之后或治疗中，其病程和严重程度与原发肿瘤的病程和严重程度无关[4]，与癌症本身治疗关系不大[2]，亦有报道原发肿瘤治疗后神经症状缓解[1]。本组3例在原发癌肿治疗后，癌性脑病缓解，其它尚无有效治疗。
临床上对癌肿浸润、转移引起的病变比较重视，而对癌肿引起的非转移性脑病重视不足，甚至误诊。据统计恶性肿瘤晚期约40%出现精神症状，除一部分为脑转移外，绝大多数属癌性非转移性脑病[2]，应引起临床的足够重视。
[参考文献]
, 百拇医药 1，林兆耆主编.实用内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，1988：2085～2087.
2，谭明勋.癌性非转移性神经疾病[J].中华神经科杂志，1978，(3)：110～113.
3，戴富林.老年人癌性非转移性神经综合征[J].实用癌症杂志，1991，6(1)：83～84.
4，程源深.神经系统付肿瘤综合征[J].中国实用内科杂志，1997，17(5)：271～272.
5，张天泽，徐光炜主编.肿瘤学(下册)[M].第一版.天津：天津科学技术出版社，1996：2491～2492.
6，陈齐鸣，温伟.付肿瘤性边缘叶脑炎[J].中国实用内科杂志，1997，17(5)：273～274.
收稿日期：1999-08-20；修回日期：1999-09-21, http://www.100md.com
单位：王光明(安徽省阜阳市肿瘤医院放疗科，安徽阜阳236018)
关键词：恶性肿瘤；非转移性脑病
癌症000535
中图分类号：R749.1；R749.2文献标识码：D
文章编号：1000-467X(2000)05-0498-01
癌性非转移性脑病较少见[2，3]，1988年10月～1998年10月我科共收治各种恶性肿瘤4228例，其中10例伴发癌性非转移性脑病(下称癌性脑病)，占同期病人023%，现报告如下。
1材料和方法
, 百拇医药
1.1一般资料
本组男6例，女4例，年龄49～74岁，中位年龄64岁，均经病理证实为恶性肿瘤，其中肺癌5例，食管癌2例，恶性淋巴瘤1例，宫颈癌1例，乳癌术后1例。在治疗期间及治疗前后均未使用化疗或影响神经系统药物，否认精神病史，排除放疗所致神经损伤。6例病人行颅脑CT检查，4例行颅脑MRI检查均未见明显转移灶。脊柱正侧位片未见转移，全部病人行血常规、肝肾功能、血糖、电解质检查均正常。
1.2伴发癌性脑病时间
2例出现在原发癌确诊前12月和3月，其中食管癌1例，宫颈癌1例；6例伴发于治疗中，其中肺癌3例，食管癌1例，乳癌术后1例，恶性淋巴瘤1例；2例肺癌分别出现在治疗后3月、5月。
1.3临床表现
以步态蹒跚、发音不清、眩晕、四肢无力、言语讷吃为主要表现6例，其中3例伴有双眼睑下垂，4例伴有眼颤，均呈对称性；包括食管癌1例，肺癌4例，恶性淋巴瘤1例；6例病人均行腰穿检查，其中1例肺癌病人脑脊液压力、淋巴细胞数及蛋白质增高，脑电图检查均正常。
, 百拇医药
2例病人表现为记忆力减退、智力减退、抑郁、焦虑，其中宫颈癌1例，肺癌1例，腰穿脑脊液正常，脑电图检查见弥慢性4～6HZ慢波，其中肺癌病人中断治疗。
2例表现为癫痫样大发作，脑电图可见癫痫样放电，腰穿脑脊液检查，表现蛋白质增高，分别为300mg/L和320mg/L，其中食管癌1例，乳癌术后1例，均中断治疗转往精神病院。
1.4治疗
1.4.1原发病治疗：60Co放疗，源皮距或等中心照射，5次/周，2Gy/次，肿瘤量DT50～70Gy。
1.4.2癌性脑病治疗：抗病毒、抗癫痫、对症处理。
2结果
7例病人完成放疗，癌性脑病缓解4例，分别生存10月、12月、14月、15月，未缓解3例分别于出院后3月、45月、6月死亡。中断治疗3例均在2月内死亡。
, http://www.100md.com
3讨论
癌肿并非转移或浸润的情况下引起中枢神经、周围神经、神经肌肉接头或肌肉疾患称癌性神经肌肉病(pacaneoplasticsyndromes)[1，4,5],临床上分别称为癌性脑病、癌性周围神经病、癌性脊髓病、癌性肌病[2，3]。癌性非转移性神经-肌肉病并非少见，其发生率约1%～4%[2，3]，而癌性脑病比较少见，有报道一组1476例恶性肿瘤病人中仅15例表现为癌性脑病[3]，本组约占同期病人023%。发病原因不明，似与自身免疫功能障碍、癌毒素感染、代谢紊乱、营养障碍有关[1～6]。
癌性脑病主要表现为：(1)进行多灶性白质脑病：常见于白血病及恶性淋巴瘤，临床表现为精神症状、视力障碍、智能障碍、共济失调等，通常发生于原发肿瘤确诊后数月或数年[2，4]，腰穿脑脊液压力、细胞数及蛋白质均增高，其病理改变见大脑白质有散在的脱髓鞘病灶，神经节细胞脱失[2，3]，本组2例表现此征。(2)亚急性小脑变性：最常见于卵巢癌和肺癌，临床表现为小脑共济失调，构音障碍伴或不伴眼颤，腰穿脑脊液大多正常，病理改变为小脑浦肯野破坏及不同程度颗粒、杯状细胞消失[2～5]，本组6例表现此征。(3)脑脊髓炎：约70%伴发于肺癌，30%可能见于卵巢癌、乳癌、宫颈癌等，通常分为弥漫性脑炎、边缘叶脑炎和脑干脑炎[3]，以边缘叶脑炎多见，临床表现为痴呆、健忘、记忆力障碍，精神症状表现为明显的情感障碍多伴有颞叶癫痫，脑脊液检查呈典型炎性改变[3，6]，其病理学改变为边缘叶的深部灰质及周围的白质结构大量神经元丧失伴反应性胶质增生及血管周围袖套状淋巴细胞浸润[3]，本组2例。
, 百拇医药
癌性脑病的诊断主要依赖于临床，在排除了转移、局部浸润、癌肿的代谢障碍、药物、放射等因素后，其神经症状又不能用单个病灶解释者，应考虑癌性脑病的可能[1，5]。
癌性脑病可出现在原发癌肿确诊之前、之后或治疗中，其病程和严重程度与原发肿瘤的病程和严重程度无关[4]，与癌症本身治疗关系不大[2]，亦有报道原发肿瘤治疗后神经症状缓解[1]。本组3例在原发癌肿治疗后，癌性脑病缓解，其它尚无有效治疗。
临床上对癌肿浸润、转移引起的病变比较重视，而对癌肿引起的非转移性脑病重视不足，甚至误诊。据统计恶性肿瘤晚期约40%出现精神症状，除一部分为脑转移外，绝大多数属癌性非转移性脑病[2]，应引起临床的足够重视。
[参考文献]
, 百拇医药 1，林兆耆主编.实用内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，1988：2085～2087.
2，谭明勋.癌性非转移性神经疾病[J].中华神经科杂志，1978，(3)：110～113.
3，戴富林.老年人癌性非转移性神经综合征[J].实用癌症杂志，1991，6(1)：83～84.
4，程源深.神经系统付肿瘤综合征[J].中国实用内科杂志，1997，17(5)：271～272.
5，张天泽，徐光炜主编.肿瘤学(下册)[M].第一版.天津：天津科学技术出版社，1996：2491～2492.
6，陈齐鸣，温伟.付肿瘤性边缘叶脑炎[J].中国实用内科杂志，1997，17(5)：273～274.
收稿日期：1999-08-20；修回日期：1999-09-21, http://www.100md.com